Что такое синдром диабетической стопы?

На сегодняшний день сахарный диабет был и остается важной проблемой не только в медицине, но и самом обществе, ввиду его влияния на качество жизни пациента. В этой статье затронуто одно из осложнений диабета, к которому относится синдром диабетической стопы.

Данная патология представляет собой совокупность изменений, анатомического и функционального характера, развивающихся в результате диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатии, остеоартропатии. Сочетание всех этих факторов приводит к повышенной травматизации тканей стопы, развитию инфекции в тканях, гангрены конечности.

СДС развивается приблизительно у 15% пациентов, страдающих диабетом и служит главной причиной выполнения ампутации конечности на уровне бедра.

Причины развития СДС и ее формы

В развитии заболевания выделяют 3 основных фактора: ишемия конечности, нейропатия и инфекционное поражение. К развитию диабетической стопы вышеупомянутые факторы могут приводить как в отдельности, так и совместно друг с другом.

Существует 3 формы болезни:

  • Ишемическая.
  • Нейропатическая.
  • Смешанная.
  • Термин диабетической стопы, как правило, ассоциируется с язвенными дефектами стопы. В 80% случаев причиной дефекта явления внешнее воздействие: травма, царапина, неправильная обработка ногтей, образование омозолелостей.

    Сами язвы не заживают по причине отсутствия адекватной разгрузки конечности, при ишемической форме на течение заболевания влияют явления микро- и макроангиопатии. К этим изменениям относят атеросклероз аорты и магистральных артерий конечностей, атеросклероз почечных артерий.

    Язвенные дефекты чаше всего возникают на подошвенной поверхности стопы. Подошва имеет ячеистую структуру, обеспечивает амортизацию тела и принимает на себя вес всего тела при любой вертикальной нагрузке, и при недостатке кровотока страдает в первую очередь.

    При диабете происходит изменение конфигурации стопы, приводящее к повышению плантарного давления что также провоцирует развитие язв.

    При нейропатической форме, на долю которой приходится 55% от общего числа пациентов, за счет патологических изменений нервных волокон, развивается потеря чувствительности. Пациентов, при данной форме поражения, язвы не беспокоят, и часто обнаруживаются спустя некоторое время.

    Ишемическая форма затрагивает 10% общего количества пациентов. Возникающие при ней язвенные поражения доставляют боль и дискомфорт, поэтому обнаруживаются достаточно быстро, однако, при недостаточном кровотоке их лечение является сложным процессом.

    Смешанная форма является сочетанием двух других форм и занимает оставшиеся 35%

    Стоит уделить внимание группе социально-экономических факторов, которые влияют на развитие и благоприятный исход заболевания: низкий процент пациентов, имеющих хотя бы минимальный уровень знаний о своей патологии, несоблюдение пациентом полученных рекомендаций, невозможность пациента полностью обеспечить себя необходимыми лекарствами и ортопедическими изделиями (низкий уровень заработной платы, отсутствие пособий и государственной поддержки).

    Из всего нижеперечисленного, первые 2 фактора имеют наибольшее значение, т.к. лень пациента и его нежелание полноценно участвовать в своем лечении порой приводит к очень печальным последствиям.

    Степени поражения

    Для определения степени поражения используют классификации по Вагнеру:

    0 ст – отсутствие дефектов.
    1 ст – поверхностная язва.
    2 ст – поражение кожи и подкожно-жирового слоя.
    3 ст – язва достигающая полости сустава и костных структур.
    4 ст – гангрена пальцев стопы, или пятки.
    5 ст – гангрена стопы.

    Ишемическая, смешанная форма СДС тесно связана со стенозирующей патологией артерий нижних конечностей. В её диагностике применяют классификацию ишемии по Фонтейн-Покровскому:

    1 ст – боль в конечности определяется при ходьбе на расстояние около 1 км.
    2а ст – боль при нагрузке более чем на 200 метров.
    2б ст – менее 200 метров.
    3 ст – боль покоя.
    4 ст – трофические изменения конечности.

    Диагностика диабетической стопы

    В диагностике патологии и определения способа дальнейшего лечения используют различные инструментальные методы диагностики:

  • для диагностики костной патологии применяют рентгенографию стопы в двух проекциях, компьютерную томографию;
  • для оценки проходимости артерий – методы ультразвуковой визуализации, селективной ангиографии, КТ–ангиографии с контрастированием, МР–ангиографии, транскутанное напряжение кислорода в тканях.
  • По результатам исследования определяется тактика дальнейшего лечения пациента. При трофической язве на фоне нейропатии применяют ортопедические изделия: башмаки, стельки, средства дополнительной опоры для разгрузки пораженного отдела стопы.

    При ишемической форме оценивают уровень и степень поражения сосудистого русла, необходимость проведения оперативного вмешательства, возможность его проведения, определяют альтернативные методы лечения (например, курс сосудорасширяющей и вазоактивной терапии)

    При наличии инфекционного очага определяют степень его распространенности и объем предполагаемого вмешательства.

    В лечении данной группы пациентов принимает участие множество специалистов, и их слаженная работа и понимание течение заболевания определяет благоприятный исход болезни.

    Однако, самым главным помощником в своем выздоровлении остается сам пациент. Знание базовых аспектов течения сахарного диабета и его осложнений, готовность выполнять врачебные указания и рекомендации, уход и наблюдение за своим здоровьем могут значительно приблизить благоприятный исход.

    Источник http://diabetof.ru

     
    По теме
    Торжественная церемония закрытия Ганзейских дней в Ростоке (Германия) - InformPskov.Ru Сегодня, 24 июня, в Ростоке (Германия) состоялась торжественная церемония закрытия 38-х Международных ганзейских дней Нового времени, сообщает корреспондент Псковского агентства информации.
    24.06.2018
     
    Причиной аварии канализации в Борисовичах стал мусор, смываемый в унитазы - InformPskov.Ru Причиной выхода из строя насосов канализационно-насосной станции (КНС) в Борисовичах, в результате которой от воды были отключены восемь многоквартирных домов, стал различный мусор, который жители домов выбрасывали в унитазы.
    24.06.2018
    Ян Линденау: Ганзейские дни в Ростоке стали одними из самых масштабных за последние годы - InformPskov.Ru 38-е международные Ганзейские дни Нового времени в Ростоке стали одними из самых масштабных за последние годы: в них приняли участие представители 119 европейских городов.
    24.06.2018
     
     
    Причиной аварии канализации в Борисовичах стал мусор, смываемый в унитазы - InformPskov.Ru Причиной выхода из строя насосов канализационно-насосной станции (КНС) в Борисовичах, в результате которой от воды были отключены восемь многоквартирных домов, стал различный мусор, который жители домов выбрасывали в унитазы.
    24.06.2018 InformPskov.Ru
    Пропавшую больше года назад 50-летнюю жительницу Карамышево ищут псковские полицейские - InformPskov.Ru В Пскове разыскивают 50-летнюю Инну Перепеч, уроженку деревни Гультяи Пустошкинского района, сообщили Псковскому агентству информации в пресс-службе УМВД России по Псковской области.
    24.06.2018 InformPskov.Ru
    23 июня в деревне Рогово Печорского районе в парке "Мальская долина" пройдут любительские соревнования «Кубок Мальской долины» по пляжному и парковому волейболу, сообщается в группе парка «ВКонтакте» .
    23.06.2018 InformPskov.Ru
    Государственное предприятие Псковской области «Медиа-холдинг Псковской области» предлагает размещение агитационно-информационных материалов на выборах 9 сентября на сайте сетевого издания «Псковское агентство информации».
    21.06.2018 InformPskov.Ru
    Музей Ганзы открылся в Порхове - InformPskov.Ru В Порхове открылся музей Ганзы, сообщили Псковскому агентству информации в редакции газеты «Порховский вестник».
    24.06.2018 InformPskov.Ru
    Пушкинский заповедник - InformPskov.Ru В Государственном музее-заповеднике А.С. Пушкина «Михайловское», в музейном комплексе «Пушкинская деревня» в Бугрово, завершают работу над новой выставкой «Всё было как в обыкновенной избе».
    23.06.2018 InformPskov.Ru
    22 июня для пользователей мобильных устройств на платформах Android и iOS стало доступно приложение «Место Памяти», сообщили Псковскому агентству информации в пресс-службе Министерства культуры РФ.
    24.06.2018 InformPskov.Ru
    13 коллективов и исполнителей из Пскова, Великих Лук, Опочки, Санкт-Петербурга и Гатчины (Ленинградская область) выступят на 11-м мотосаммите, который состоится в Псковском районе с 29 июня по 1 июля.
    24.06.2018 InformPskov.Ru
    Сегодня, 24 июня, в Ростоке (Германия) состоялась торжественная церемония закрытия 38-х Международных ганзейских дней Нового времени, сообщает корреспондент Псковского агентства информации.
    24.06.2018 InformPskov.Ru
    Новыми героями проекта «Мужчина на кухне» стали сразу двое участников: Александр Робин и Владимир Дягилев, без преувеличения известные в Пскове шоумены и стэндаперы (достаточно сказать,
    22.06.2018 InformPskov.Ru
    о - Администрация г.Пскова Сегодня, 23 июня, в Высшей школе музыки и театра Ростока (Германия)состоялась церемония вручения псковского экспоната для ганзейской выставки в рамках 38-х Международных Ганзейских дней Нового времени.
    24.06.2018 Администрация г.Пскова
    По данным пресс-службы МЧС по Псковской области, 23 июня на 6:00 в регионе зафиксировано: 4 техногенны х пожар а , 3 ДТП с пострадавшими и обезвреживание двух взрывоопасных предметов времен Великой Отечественной войны.
    23.06.2018 Iluki.Ru